“血不利则为水”，出自《金匮要略·水气病脉证并治》，顾名思义即血行不利而形成水肿的临床现象。“血不利”是因，而“水肿”是产生的病理结果。进一步来说，“气行则水行”“气为血之帅，气行则血行”，人体的气机对于水液代谢、血液的布散、荣养、运行有着统摄的作用，气机通畅，则水液能够散布疏利，血液循行畅达、充盈脉道。若气机失调，一方面可导致水液不化，另一方面还可形成血瘀等病理产物从而加剧水液的停聚。

现代医学认为，人体内组织液生成过多或重吸收减少，导致组织间隙中的组织液增多而形成水肿，组织液则是血浆滤过毛细血管壁而形成的。当血液循环障碍、静脉回流受阻时，毛细血管内血压升高，组织液生成增加，从而导致水肿。而在某些病理情况下，毛细血管通透性增高，血浆蛋白滤过进入组织液，使组织液胶体渗透压升高，也可使组织液生成增多，产生水肿。以上从现代医学角度很好地阐述了血液循环受阻与水肿的关系，很大程度上为中医理论中“血不利则为水”提供依据。

临床上常见的因“血不利”而造成水液停聚的病证是水肿病与鼓胀病。水肿病是指体内水液潴留，泛溢肌肤，而引起眼睑、头面、四肢、胸腹甚至全身水泛的一类病证。水不自行，赖气以动，气为血帅，全身气化功能障碍，可导致瘀血阻滞，三焦水道失畅，水液停聚，而形成水肿。鼓胀病是以腹胀大、皮色苍黄、脉络暴露为特征的一类病证。其脉络瘀阻，气机不畅，升降失常，壅阻气机，清浊相混，气血凝滞，气血水等病理产物停郁于腹中，而成鼓胀。《金匮要略·水气病脉证并治》载：“肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。”“脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但若少气，小便难。”此二者症证，皆体现了“血不利则为水”的病理形成过程。

在治疗时，应详加辨证。对于有血瘀的证型，应同时考虑活血兼利水，即“平治于权衡，去宛陈莝，微动四极，温衣，缪刺其处，以复其形。开鬼门，洁净府，精以时服……巨气乃平”。常用当归、赤芍、桃仁、香附以活血化瘀，瞿麦、槟榔、泽泻、茯苓等行气利水。在临床上用于治疗“血不利”导致水液停聚的病证，《伤寒论》《金匮要略》中的一些方剂沿用至今，取得了广泛的疗效。在通利血络的同时，可考虑用“开鬼门”“洁净府”的方法以加强利水的功效，但须时时顾护脾胃之气。“脾胃乃后天之本”，不可攻伐通利太过，虽有瘀实之证，也宜缓缓消之，攻补兼施，不能强求速效。这些都为临证提供了可行的诊治思路。（杨恺瑞  中国中医科学院西苑医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）